ESCOLIOSE

Definição:

Curvatura lateral (que pende do centro para um dos lados) da coluna vertebral que pode ocorrer no segmento torácico ou lombar.

Causas, incidência e fatores de risco:

A escoliose pode ocorrer de maneira isolada ou em combinação com cifose (nesse caso, a condição é então chamada cifoescoliose).
A escoliose pose ocorrer de três maneiras: como uma condição congênita que se observa no nascimento e que geralmente está relacionada a um defeito nas vértebras ou nas costelas, como um distúrbio paralítico ou musculoesquelético causado por uma paralisia muscular devida a pólio, paralisia cerebral ou distrofia muscular ou como uma condição idiopática (de causa desconhecida) que aparece em uma coluna anteriormente reta.
O distúrbio idiopático é a manifestação mais comum e pode ter uma causa genética. A maioria dos casos ocorre em meninas e se torna aparente durante a fase de crescimento rápido da puberdade (há formas infantis e juvenis). Pode-se suspeitar de escoliose quando um ombro parecer mais alto do que o outro, embora os pais e amigos possam não notar nada. Atualmente, realiza-se nas escolas de educação infantil e de ensino fundamental uma triagem de rotina para escoliose; muitos casos que teriam passado despercebidos até que se tornassem mais graves são detectados precocemente.
Pode haver fadiga na coluna vertebral após ficar em pé ou sentado por muito tempo. A dor persistirá se ocorrer irritação dos ligamentos. À medida que a coluna vertebral se dobra lateralmente, pode se desenvolver uma curva compensatória para manter o equilíbrio. Quanto maior for a curva inicial da coluna, maiores as chances de progressão da condição após o término da etapa de crescimento. A escoliose grave (curvas maiores que 60 graus) pode causar problemas respiratórios.

Sintomas:

• curvatura anormal da coluna vertebral para o lado (lateral);
• ombros e quadris com aparência desalinhada;
• curva compensatória;
• dor nas costas ou dor na região lombar;
• fadiga;
• falta de ar;
• fraqueza muscular (redução da força muscular, independente de exercício) nas costas.

Obs.: A cifoescoliose também envolve uma curvatura anormal para a frente com aparência de "costas redondas - corcunda".

Sinais e exames:

No exame físico, a curvatura geralmente é mais pronunciada quando se inclina para frente.

Os exames incluem:
• raios X da coluna vertebral em várias posições
• medições com um escoliômetro (um dispositivo para medir a curvatura da coluna).

Tratamento:

O tratamento é determinado pela extensão da deformação e pelo estágio de crescimento ósseo (o quão próximos do fechamento estão os centros de crescimento). Muitas curvas escolióticas não necessitam de tratamento (menos de 30 graus), mas devem ser acompanhadas a cada seis meses. As alternativas incluem observação, exercícios, colete para as costas ou uma combinação destas. O tratamento precoce obtém melhores resultados.
A fisioterapia com exercícios para fortalecer os músculos do tronco pode evitar a progressão da curvatura em casos leves (curvatura menor que 30 graus).
O colete de Milwaukee ou outros tipos de coletes são eficazes no controle da progressão da escoliose, mas devem ser utilizados por longos períodos de tempo. Um colete para as costas não reverte a curvatura. A coluna vertebral é endireitada por meio da pressão assimétrica exercida pelo colete, que pode ser ajustado com o crescimento. O colete geralmente é utilizado até que o crescimento ósseo tenha cessado no final da adolescência. Curvaturas de 30 a 50 graus podem ser tratadas com colete e exercícios.
Uma curvatura de 40 graus ou mais em geral necessita de cirurgia corretiva, uma vez que uma curvatura desse grau progride mesmo após o término do crescimento ósseo. Os procedimentos cirúrgicos incluem colocação de um pino metálico (pino de Harrington) que evita a progressão da curvatura mas restringe a mobilidade da coluna vertebral. Pode ser necessário o uso de um colete após a cirurgia para estabilizar a coluna.
As limitações impostas pelos tratamentos geralmente ocasionam problemas emocionais e podem ameaçar a auto-imagem, especialmente em adolescentes. O apoio emocional é importante para a adaptação às limitações do tratamento. Os fisioterapeutas e ortopedistas (especialistas em aparelhos ortopédicos) podem ser úteis para explicar o tratamento e assegurar o ajuste confortável do colete para aumentar a colaboração do paciente com o plano de tratamento.

Grupos de apoio:
O estresse causado pela doença geralmente pode ser aliviado por meio da participação em um grupo de apoio, onde os membros compartilham experiências e problemas em comum.

Expectativas (prognóstico):

Os resultados dependem da localização e da gravidade da curvatura. Quanto maior a curvatura, maior a chance de progressão após o término do crescimento. A escoliose não tratada pode causar problemas cardíacos e pulmonares devido à redução da capacidade pulmonar, dor nas costas, deformação física, artrite degenerativa da coluna e ciática.

Complicações:

Problemas emocionais ou baixa auto-estima podem ocorrer como resultado da condição ou seu tratamento.