Guia de Consulta Rápida para Fisioterapia - Distúrbios, Testes e Reabilitação - OMBRO

Distúrbios do Ombro

TENDINITE

Características:
- inflamação do tendão;
- comum na cabeça longa do bíceps, nos tendões do supra espinhoso e infra espinhoso. Pode estar calcificada (3% dos adultos);
- devida habitualmente ao uso excessivo  ou a um traumatismo;
- pode resultar em lacerações, degeneração e impacto;
- assim como a maioria dos distúrbios, pode ser aguda ou crônica.

Sinais e Sintomas:
- dor aos movimentos.
- limitação do arco de movimento;
- a dor resulta do uso excessivo, especialmente nas atividades realizadas com as mãos acima da cabeça;
- nos pacientes mais velhos: o supra espinhoso costuma sofrer degeneração;
- fraqueza.

Testes Especiais:
- teste da lata vazia positivo para o supra espinhoso;
- sinais de impacto positivos (Neer e Hawkins);
- teste de Speed positivo para cabeça longa do bíceps.

Intervenção:
- eliminar os fatores agravantes;
- massagem;
- gelo;
- alongamento;
- fortalecimento do manguito rotador;
- mobilização articular/exercícios de Codman,
- não realizar atividades com as mãos acima da cabeça;
- medicação (conforme prescrição médica).


INSTABILIDADE DA ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL

Características:
- 3 tipos básicos: 1. multidirecional, 2. traumática, unidirecional com lesão de Bankart que requer cirurgia (TUBS), 3. atraumática, multidirecional, bilateral, que requer reabilitação ou desvio/reparo capsular inferior (AMBRI).

Sinais e Sintomas:
- hipermobilidade;
- pode ou não ser dolorosa;
- fraqueza;
- atrofia;
- estalidos;
- função reduzida;
- pode resultar em luxação.

Testes Especiais:
- sinal do sulco positivo;
- teste de apreensão positivo;
- testes de carga e de desvios positivo;
- pode haver teste do golpe positivo se a margem glenóide estiver lacerada;
- outros testes de instabilidade também podem ser positivos.

Intervenção:
- fortalecer a rotação interna (RI), os músculos do manguito;
- estabilização escapular;
- restaurar o equilíbrio muscular;
- evitar rotação externa (RE), abdução e hiperextensão;
- facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP), com controle motor e exercícios de cadeia cinética fechada.


SÍNDROME DO IMPACTO

Características:
- pode ser estrutural (esporões) ou funcional (uso excessivo), especialmente atividades com o braço elevado acima da cabeça;
- pode ser primária (sem instabilidade) ou secundária, devida a instabilidade da articulação glenoumeral;
- o manguito e as bursas são pinçadas contra a borda ânteroinferior do acrômio e o arco coracoacromial;
- habitualmente o supra espinhoso é acometido na zona crítica.

Sinais e Sintomas:
- dor no ombro e dor irradiada;
- 3 estágios (Neer): 1. Menor de 25 anos de idade, reversível, arco doloroso, amplitude de movimento (ADM) reduzida e edema, sensível à palpação; 2. Entre 25 a 40 anos de idade com fibrose, irreversível pela modificação da atividade, crepitação; 3. Maior de 40 anos de idade, esporão e  laceração, atrofia do infra espinhoso, a cabeça longa do bíceps pode estar envolvida, fraqueza.

Testes Especiais:
- hipo ou hipermobilidade;
- arco doloroso;
- sinal de impacto positivo;
- teste do supra espinhoso positivo;
- hipersensibilidade à palpação;
- redução do espaço articular observada na radiografia;
- desigualdade dos músculos ao redor do ombro (desequilíbrio muscular).

Intervenção:
- semelhante à da tendinite;
- alongamento muscular;
- mobilizações articulares;
- fortalecimento indolor do manguito;
- cirurgia: descompressão subacromial artroscópica ou acromioplastia.